クローズド・クエスチョンの方向性

医師は診察において、多くの場合、問診によって、ある程度の「アタリ」をつけて、そこを重点的に確認していく。あるいは、問診だけで判断できない重要な分岐点を、頭のなかでチェックリストにしておく。

だから、診察は「アタリ」を確かめる行為となることが多い（と限定していると足元を掬われるので、全身くまなくチェックすることが大切なのであるが）。

親御さんにも色々なタイプがいらっしゃって、「何月何日何時に〇〇度、何時に✕✕度」と、体温の経過だけを話されたり、あるいは、問診する前にいきなり子供のお腹をペロンとだして「さあみて下さい」とされたり、、、落ち着いて経過を聞き取ったり、子供の症状や表情や態度を観察するタイミングは難しい。

子供の問診には注意が必要だ。とくに、話せるようになった2歳くらいから、小学校にあがるくらいまでの年齢。

笑顔を絶やさず、目を見てトークを絶やさず、できたことを褒めてあげる、というのは基本として、子供がほんとうに何を苦痛に感じているのか、問診から情報を得るのはひどく難しい。

「頭が痛いの？」と聞くと、「痛くない」という。

母親が、「え、さっき痛いって言ってたじゃない」と聞くと、

「さっきは痛かった」と。文脈にそった答えができない。

ゆっくりと話し、ときには何度も同じ質問をしてあげる（すると毎回答えが異なったりするのだが）。

個人的に注意しているのが、クローズド・クエスチョンの方向性について。

どうも子供というのは、質問に対して「うん」と答えやすい。

そのほうが、「いいえ」と答えるよりも簡単だからだろうか？

なので、答えの「感度」を上げるためには、コチラ側が「そうなのではないか」と疑っていることについて肯定的な聞き方をする。

「いま、お腹がいたいですか？」「頭が痛いですか？」

ただし、こういう聞き方をして「うん」と答えられても、それを鵜呑みにしてはいけない。

次に、「じゃあ、どのへんが痛いか、言える？指でさせる？」と聞いて、答えられたら、ほんとうにある症状と考える。

答えられなくても、それはよくあることなので、症状の否定はしない。ただし、根拠としては１ランク下げる。

逆に、答えの「特異度」を上げたいときには、「そうだろうなあ、ありそうだな」と思っても、敢えて、否定的な聞き方をする。

「のどは、痛くない？」「いま、げーげーは、でなさそう？」

と聞いて、「痛い」「でそう」と答えられたら、その答えの信頼性ランクは高い。

こういう子供との会話の仕方、というか、クセのようなものだけれど、奥さんに聞いたら全然理解してくれなかった（そんな細かいこと考えて会話してんの？アホちゃう？と言われた）のだけれど、仕事で子供に携わる人間に特有のものなんだろうかと思った。

親御さんと和やかに話しながらも、頭のなかでは診断機械が動いていたりする。結構腹黒いのかもしれない。